【蒙20·正当时】泰康人寿内蒙古分公司以案说险：隐瞒病情，理赔关键时刻惨遭拒赔

买保险是为了转移风险，为了一份安心，为了一份责任，但因为投保时未履行如实告知义务，理赔时导致拒付，得不偿失，影响体验感。下面以A女士的理赔过程为例，了解“如实告知”的重要性。

案例回顾

客户A女士提前规划个人健康保障，主动为自己投保健康医疗保险产品。在投保健康告知环节，系统明确询问既往子宫相关疾病。但客户主观认为：子宫不适属于女性常见问题，不算重大疾病，不会影响保险投保与后续理赔，不用告知。因此在健康告知中选择“无相关病史”。保单顺利完成投保并承保。投保四年后，A女子宫疾病加重，需住院手术治疗。出院后，A女士正常提交理赔材料申请赔付。 经保险公司核查提交资料、结合调查信息，核实客户投保前已存在明确就诊记录，属于未如实告知重要健康事项。根据《保险法》第十六条如实告知义务相关规定，保险公司依法作出不予赔付、解除保险合同的处理结果。

案例分析

本次拒赔事件，源于客户投保时普遍存在的三大认知误区：

误区一：常见小毛病不用告知

很多客户误以为，妇科病、子宫疾病属于女性常见问题，觉得是小病，无需如实告知。问卷询问，属于影响核保判断的关键信息。是否承保、是否加费、是否除外，处于对双方负责任的角度，由专业审核判定，而非自我判定。

误区二：症状不严重、未住院就不用告知

不少消费者认为，只有住院、大病才需要告知，门诊就诊、轻微不适、复查随访记录可以忽略。正确认知：保险如实告知范围包含：门诊记录、体检异常、复查记录、长期不适症状等全部既往健康情况。未住院不等于无需告知，只要有就医记录、检查异常，均需如实填报。

风险提示

保险合同遵循最大诚信原则，诚信是保险理赔的基础。 投保时的如实告知，不是约束，而是保护消费者自身理赔权益。刻意隐瞒小病、忽视体检异常、凭主观经验判断病情，看似顺利承保，实则埋下重大理赔隐患。 真正的保险保障，是投保放心、理赔安心。切勿因一时侥幸，让多年的保费投入，变成一纸无效保单！