2024年上半年蒙分理赔概况
赔付金额1.01亿元
服务10033人次
件均赔付1.01万元
平均索赔时效1.56天
No.1
理赔概况
No.2
理赔之最
最大一笔赔付211.07万元
包头客户因“疾病身故”出险
赔付险种：《泰康幸福世嘉保险产品计划》
最快一笔赔付16秒
呼伦贝尔客户因“支气管肺炎”出险
赔付险种：《泰康全能宝贝住院津贴》
最年长客户-84岁
呼伦贝尔客户因“疾病身故”出险
赔付险种：《老年恶性肿瘤疾病保险》
最年幼客户-6个月新生儿
阿拉善客户因“细菌性肺炎”出险
赔付险种：《泰康附加健康无忧住院费用医疗》
赔付次数最多的客户-30次
通辽客户因“乳腺癌”出险
赔付险种：《健康尊享2021》
尊享医疗累计赔付金额最高-38.69万元
包头客户因“急性胰腺炎”出险
赔付险种：《健康尊享2021》
No.3
赔付数据分析
赔付险种分布
医疗险赔付件数最多达90.15%；重疾险赔付金额最高达58.11%；重疾险件均赔付7.34万元，与高额的重大疾病治疗费用仍存在较大缺口，重疾保额补充刻不容缓。
队伍类型赔付分析
泰星队伍赔付件数占比24.98%，赔付金额占比19.43%；HWP队伍赔付件数占比0.15%，赔付金额占比0.07%；非绩优赔付件数占比74.87%，赔付金额占比83.18%。
重疾&医疗出险原因TOP5
不同性别重疾出险原因TOP5
从性别出险原因上看，男性更应该注重心脑血管疾病的防控，女性则应该关注性别特有疾病的防护。
分年龄段出险人次
从客户出险年龄来看，12岁以下、41岁-50岁、51-60岁三个年龄段是出险率比较高的人群。
31岁-50岁年龄段人群也正是承担家庭重责的人群，应尽早配置足额的保障，为爱尽责，让家无忧！
重疾赔付情况
重疾高发，花费动辄百万
94%的人群重疾保额却不足20万
建议以5倍年收入作为保额标准
如：15万年收入，则保额为75万
重疾和医疗保障不可或缺
根据2024年理赔数据，重疾保障占比11%，医疗保障占比82%，享有重疾+医疗保障占比仅6%。
案例一
巴盟 某男士 53岁
2016年投保《康逸人生保障计划 》
2024年因甲状腺恶性肿瘤出险
泰康赔付重疾理赔款10万元
因未配置医疗险，无法弥补医疗缺口
后续治疗费用仍压力大
案例二
通辽 某女士 48岁
2017年投保《健康尊享2021》
2024年因胃恶性肿瘤出险
泰康累计赔付多次医疗理赔款17万余元
未配置重疾险，虽无治疗费用压力，
但无额外费用补充，后续无法投保重疾保障，同时购买重疾险和医疗险，可以提供更全面、全方位的保障。重疾与医疗险并非想买“就能买”，购买保险需趁早。
No.4
蒙分年度十大赔案
包头
某男士，46岁，因“颅内损伤“身故
赔付211.07万元
呼伦贝尔
某男士，52岁，因“肝癌”出险
赔付131.76万元
呼伦贝尔
某女士，54岁，因“不明确原因身故”
赔付100万元
巴彦淖尔
某男士，54岁，因“不明确原因身故”
赔付60万元
巴彦淖尔
某女士，52岁，因“直肠恶行肿瘤”出险
赔付56.34万元
赤峰
某男士，45岁，因“急性肝癌”出险
赔付49万元
赤峰
某男士，45岁，因“急性肝衰竭”出险
赔付45.66万元
包头
某女士，10岁，因“脑膜动态肿瘤”出险
赔付45万元
阿拉善
某男士，47岁，因“动脉硬化心脏病”出险
赔付42万元
乌海
某女士，32岁，因“宫颈恶性肿瘤”出险
赔付38.91万元
No.5
蒙分尊享典型赔案
累计赔付金额最高
赤峰 某男士 43岁
投保《健康尊享2021》
因“急性胰腺炎”出险
泰康累计赔付5次医疗理赔款共38.69万余元
单次赔付金额最高
呼市本部 某男士 35岁
投保《健康尊享2021》
2024年因意外骨折住院治疗，住院花费31.3万元，医保未报销
泰康赔付医疗保险金17.76万元
累计赔付次数最多
乌海 某女士 37岁
投保《健康尊享2021》
因“乳房恶性肿瘤”出险
泰康累计赔付39次医疗理赔款共计7.5万余元
No.6
理赔服务
重疾先赔服务
重疾先赔极致服务体验，解客户燃眉之急！对投保重大疾病险种超过2年或复效满2年，本次重疾出险，出险后3日内报案，公司及时启动康乃馨探视。符合重疾先赔条件的客户，移动调查APP开启“现场理赔”服务，出院前理赔结案支付理赔款。2024年上半年服务客户118人次。
信用赔服务
信用赔实现行业首创“全流程零人工干预智能化理赔新模式”，平均结案时效20秒，近百家媒体报道，获行业荣誉。2024年度服务客户4人次。
泰康医生-泰活力保费打折服务
泰康医生“泰活力”是一款面向泰康医生APP用户的活力计划，帮您享健康、兑红包、赢大奖！保单用户还可以省保费！
累计为2607位客户享受保费打折服务，共省保费52万余元。
参与泰活力服务的条件：
《泰康附加健康心享医疗保险》
《泰康健康尊享2021医疗保险》
《泰康附加医佳保医疗保险》
被保人年龄在18-65岁之间
（含18及65岁）
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